跨省異地就醫住院費用直接結算十問

出門旅游生病住院怎么辦？探望子女生病住院怎么辦？當我們在省外不小心生病住院了，在省內交的醫保就變成了“救不了近火的遠水”。一大筆的醫藥費需要全部墊付出來，回到醫保所在地才能結算報銷。要準備各種證明、各種單據不說，一大筆錢要一次全部墊付，對許多人來說這可不是容易的事。兩地的奔波、大筆的繳費……這醫保怎么出了省就不“保”了呢？不過現在好了，醫?？梢钥缡【退懔?。

 

 

 

1.好處有哪些？

 

過去：報銷周期長，墊付壓力大，個人負擔重，往返奔波累。參保人員異地就醫自己先墊資，再回參保地報銷。

 

現在：省心、省時、省力、省錢！只需支付個人負擔的醫療費用；醫保支付費用，由醫保與醫院直接結算。

 

2.哪些人群受益？

 

全國城鎮職工醫保、城鎮（鄉）居民醫保參保人員即使不在參保地就醫，只要是在國家規定的可以跨省異地醫保直接結算的定點醫院，就可以用參保地的醫?？ǎǘt?？ǎ┲苯釉卺t院報銷醫保。

 

那么這個政策適用于哪些人呢？

 

異地安置退休人員：也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現在退休回原籍居住了。

 

異地長期居住人員:在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。

 

常駐異地工作人員:用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。

 

異地轉診人員:因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫的患者。

 

異地突發疾病人員:短期在異地，但突發疾病需要在異地就醫的人員。比如：出省旅游，在省外突發疾病，在省外的醫院進行醫治。

 

3.程序怎么走？

 

看保醫,一步也不能少！

 

第一步先備案，先在參保地醫保經辦機構備案。

 

第二步選定點，選擇跨省定點醫療機構就醫。

 

第三步持卡就醫，一定要帶上全國統一標準的社會保障卡（二代醫?？ǎ┚歪t。

 

4.如何辦理備案？

 

（1）備案地點，參保地經辦機構。

 

（2）備案信息，有兩個關鍵信息，一是備案原因，要寫清楚是異地安置或居住、常駐工作、還是轉診轉院等；二是就醫地點，填寫你需要去看病的地方。

 

只要在省外居住時間超過半年的，都可以進行異地就醫長期備案。到參保地醫保經辦機構提交手寫的情況說明，包括個人信息、異地居住情況、所選擇的定點醫院等。目前進行長期備案的，系統允許同時選擇三所定點醫院。若以后又需要換一個省份長期居住，因為信息管理是動態的，可以再一次長期備案，個人資料就可以跟著走，在新的居住地也可以跨省直接結算。

 

不在省外長期居住，但需要在省外就醫的，可以進行短期備案。例如：因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫的患者可以申請這樣的備案，備案提交的情況說明同樣需要寫清楚個人信息、備案原因、到省外的就醫地點等。這樣的備案只這一次有效，但備案次數無限制。

 

還有一種情況就是出省旅游，突發疾病在省外就醫的患者，可以利用打電話的方式進行備案，除了情況說明外，還需要提交入院證復印件，可以采用傳真的方式傳到參保地醫保經辦機構。這樣的備案同樣只是當次有效，備案次數無限制。

 

注意：到參保地經辦機構進行備案時，不用必須本人親自去辦理，但是情況說明需要是手寫的。委托他人替自己辦理時，也不用提交委托說明書。

 

（3）跨省定點醫療機構，人社部定期公布跨省異地就醫定點醫療機構，群眾可通過社會保險網上查詢系統（http：//si.12333.gov.cn）實時查詢；或撥打參保地12333電話、參保地社會保險經辦機構的電話咨詢。

 

參保人員登記備案成功后，備案信息就實時上傳至國家異地就醫結算系統。

 

5.政策很復雜嗎？

 

政策很簡單，三句話十五個字。

 

（1）就醫地目錄，包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。

 

（2）參保地待遇，執行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。

 

（3）就醫地管理，就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

 

6.能舉個例子嗎？

 

小張在海南工作，跟隨小張一起生活的父親老張，醫保關系在老家河北，老張異地定居申請了異地就醫長期備案。老張住院直接持社會保障卡結算時，依照的醫保目錄要按海南的規定執行，而住院起付線、報銷比例、支付限額等，仍按照河北的醫保規定執行。

 

2017年5月，老張在海南一家跨省定點醫院住院，總費用2.5萬元，通過跨省異地就醫平臺直接結算，按照原來的結算方式，老張需要先墊資2.5萬元，然后回河北報銷。然后回老家河北報銷，現在直接結算后，老張只需支付7500元即可辦理出院，醫保報銷的1.75萬元，由醫保與醫院直接結算。

 

 

 

7.異地住院結算時，萬一不成功怎么辦？？

 

國家平臺建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制，隨時響應處理問題。異地就醫人員如果持卡結算時報錯，請首先確認本人是否備案了，就醫的醫院是不是跨省定點醫療機構，這兩點都沒問題，請醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區社保經辦機構，第一時間排查解決持卡結算問題。

 

8.選擇跨省定點醫療機構方便嗎？

 

人社部將繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構數量，爭取實現縣級、重點鄉鎮和社區全覆蓋，方便參保人員異地就醫。

 

截至10月31日，全國跨省定點醫療機構增加到7688家，超過90%的三級定點醫療機構已聯接入網，超過80%的區縣至少有一家定點醫療機構可提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務；

 

在現有醫療機構入網的基礎上，逐步將更多符合條件的醫療機構納入異地就醫直接結算范圍。

 

9. 補充保險、公務員醫療補助、大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫定點醫療機構一并結算嗎？？

 

部分地區異地就醫已實行一單結算，涉及基本醫療保險、大病保險等，參保人員在跨省異地住院發生的醫療費用，參保人員只結算應由個人承擔的費用。具體情況要咨詢參保地社保經辦機構！

 

10. 如何獲得異地就醫的有關信息?

 

請記住一個實用而功能強大的網址http://si.12333.gov.cn。這是全國醫保聯網的信息查詢系統，有五大功能板塊：異地定點醫療機構查詢、參保人登記備案情況查詢、異地就醫經辦機構查詢、跨省異地就醫費用查詢、統籌區開通信息查詢。

 

已經在參保地完成備案的人員，可以在網站上注冊，完成實名驗證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫結算信息。

 

如今我們就醫真是越來越方便了，醫?？ǔ扇珖?，去到那里保到哪里！